国寿康悦医疗—首款能报销社保外医疗费用的保险；

2017-01-06 投保百科

既保住院又保门诊，既保公费又保自费，既保普通又保特需。社保管的，康悦医疗管的更多更到位；社保不管的，康悦医疗也都管。补充大病险基础上的不足；

无论什么疾病住院都管；

首款既保社保内医疗费用又保社保外费用的产品，被称为“超级社保”的称号；

首款可以续保至80周岁的住院医疗费用报销产品，顺应市场需求，续保年龄增长至80周岁，续保后没有等待期；

首款可以报销上百万医疗费用的健康险产品，A款累计保额最高300万，B款累计最高500万！合同约定的医疗费用给付比例为100%；

首款保费杠杆极具吸引力的产品，30岁男性有社保，投保A款，首次交费314元，年度最高保障为60万元；

投保年龄：出生28天--60周岁

保险期间：一年

缴费期间：趸交

一、住院医疗费用保险金：

意外伤害或合同生效60日后，在二级以上医院住院（不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部病房、VIP病房），包括药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用。住院医疗费用保险金（一年限额60万元）；

特殊门诊医疗费用保险金：

意外伤害或合同生效60日后，在二级以上医院以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗，门诊费用按照合同约定报销。

特殊门诊治疗费用保险金：一年限额20万；

二、给付比例 

本合同约定的医疗费用给付比例为100%；如果被保险人以有社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊或者结算的，给付比例为60%。 

三、免赔额

合同约定年度免赔额为1万元；

举例：王小姐，投保康悦A，累计发生医药费10万元，社保报销6万元，剩余4万元，扣减1万元免赔付，剩余3万元，100%报销。

四、保险金额

1.保单年度内医疗费用保险金额

　　每一保单年度内，本合同的保单年度内医疗费用保险金额是指本公司在保险期间内累计给付的医疗保险金之和的上限。当被保险人住院治疗跨二个保单年度时，该次住院医疗费用保险金计入被保险人开始住院日所在保单年度。

　　保单年度内医疗费用保险金额为600,000元，保单年度内特殊门诊医疗费用保险金额为200,000元。

2.合同有效期内医疗费用保险金额

　　本合同有效期内，合同有效期内医疗费用保险金额是指本公司在本合同以及各续保合同保险期间内累计给付的医疗保险金之和的上限。

　　合同有效期内医疗费用保险金额为3,000,000元。

五、医疗保险金计算方法

　　在本合同保险期间内，本公司对被保险人每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的医疗费用给付医疗保险金的计算方法如下：

　　医疗保险金=（保险期间内累计必需且合理的医疗费用-从当地公费医疗、社会基本医疗保险及其他途径累计已获得的医疗费用补偿-免赔额-保险期间内本公司累计已给付的医疗保险金）×给付比例；

【住院】：指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医院正式病房接受治疗的行为过程，但不包括入住、家庭病床、挂床住院，以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。

【医疗必需且合理】：指合理的、符合通常惯例且医疗必需的医疗费用。

【药品费】：指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品，包括西药、中成药和中草药；但不包括下列中药类药品：

　　（1）主要起营养滋补作用的单方、复方中药或中成药品，如花旗参、白糖参、朝鲜红参、

　　玳瑁、蛤蚧、珊瑚、狗宝、海马、红参、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、马宝、玛瑙、牛黄、麝香、

　　西红花、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠(粉)、紫河车、阿胶、阿胶珠、冬虫草；血宝胶

　　囊、红桃K口服液、十全大补丸、十全大补膏等；

　　（2）部分可以入药的动物及动物脏器，如鹿茸、海马、胎盘、鞭、尾、筋、骨等；

　　（3）用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等。

【住院手术费】：指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。

【床位费】：指被保险人在住院期间发生的医院床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和家庭病床的费用。

【膳食费】：指根据医生的医嘱，由医院专设或指定外包为住院病人配餐的食堂或饮食单位所配送膳食的费用，且该费用须符合惯常标准，不包括住院期间购买的个人用品；

【其它费用】：指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：

（1）化验费、检查费；

（2）输氧费；

（3）病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；

（4）救护车费；

（5）注射费；

（6）物理治疗费；

（7）包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用，材料费（但不包括特殊矫正装置、器械仪器费用）。

1、所有住院费用都可以报销么？

国寿康悦医疗保险致力于提供人人买得起的国民医疗保险，对于被保险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对于被保险人实际发生并支付的医疗费用中，个人支付超过1万元的部分，无论是否属于医保范围均可报销，已通过医保或商业保险获得的赔偿部分不予赔付。一旦发生疾病，被保险人无须担心高昂的医疗费用，只需要选择最合适的治疗方案，中国人寿康悦医疗为您的健康保驾护航。

2、投保前已经生的病可以投保么？

不可以，为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障，在发生疾病时真正获得高额医疗费用报销，本险种不接受带病投保的行为，投保前已患有的疾病以及症状均不属于保障范围。

3、我实际没社保，却投了有社保的那款怎么办？

本合同约定的医疗费用给付比例为100%；如果被保险人以有社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊或者结算的，给付比例为60%。

本文章仅为描述，详细细节以官方条款为准；